Guide de choix

Que vérifier avant de choisir une caisse-maladie

Un guide pratique pour vérifier coûts, limites et conditions avant de comparer la prime finale.

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Guide de choix

Les questions à ouvrir avant de choisir.

Coûts, contraintes et contrôles importants, classés par thème.

Informations vérifiées le 24 août 2026. Les primes, réseaux, modèles et conditions peuvent changer.

Télémédecine et services numériques

Coûts, gratuité, applications de santé et pharmacies partenaires.

01La télémédecine est-elle toujours gratuite ?!Attention

Non. L’application ou le premier triage peuvent être gratuits, tandis que la consultation médicale, l’ordonnance ou le certificat peuvent être facturés et soumis à la franchise et à la quote-part.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

02Quels modèles incluent la télémédecine gratuite ?✓Avantage

Pour 2026, certains modèles d’Assura, EGK, Helsana, KPT, Sanitas, SWICA, Sympany et d’autres caisses confirment la gratuité. L’avantage dépend du modèle et peut exclure psychologie, certificats ou services tiers.

Source officielle: Medgate · assureurs-maladie ↗

03Que signifie « premier conseil gratuit » ?ⓘInfo

Il s’agit généralement de la première orientation ou de l’évaluation des symptômes. Une consultation médicale, une ordonnance ou un certificat ultérieurs peuvent rester payants.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

04Le contrôle des symptômes dans l’app est-il gratuit ?!Attention

Il peut l’être, sans que le médecin le soit. Comparez le prix du contrôle et de la consultation, le caractère contraignant des instructions, la protection des données et l’accès à un médecin en cabinet.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

05Le modèle peut-il imposer une pharmacie ?!Attention

Oui. Certains modèles limitent l’achat aux pharmacies partenaires, à la vente par correspondance ou à des canaux définis ; les médicaments hors réseau peuvent ne pas être remboursés.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

Accès aux soins et règles du modèle

Premier point de contact, exceptions et réseau de soins.

06Qui contacter avant d’aller chez le médecin ?!Attention

Cela dépend du modèle : libre choix en Standard, médecin désigné, centre HMO, centre de télémédecine, pharmacie partenaire ou l’un des points admis dans un modèle combiné.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

07Quelles consultations puis-je réserver directement ?!Attention

Les exceptions peuvent inclure urgences, gynécologie, maternité, ophtalmologie, soins dentaires, vaccins, pédiatrie et suivis autorisés. Une notification ultérieure peut rester obligatoire.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

08Puis-je garder mon médecin ?!Attention

Seulement s’il est admis par le modèle. Vérifiez médecin de famille, spécialistes, centre HMO et pharmacie habituelle, ainsi que les règles si un prestataire quitte le réseau.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

09Que se passe-t-il si je ne respecte pas le parcours ?!Attention

La caisse peut avertir, exiger le respect des règles ou vous transférer vers le modèle Standard. Vérifiez les conséquences du premier écart, des récidives et les délais d’annonce des urgences.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

Franchise et frais de santé

Participation aux coûts et montants pouvant rester à votre charge.

10Quand atteins-je le plafond annuel de la quote-part ?!Attention

Pour un adulte, la quote-part ordinaire est de 10% après la franchise, au maximum CHF 700 par an. Le plafond est atteint après la franchise plus CHF 7’000 de coûts admis : CHF 7’300 ou CHF 9’500.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

11Quelle franchise choisir ?✓Avantage

Comparez prime, franchise, quote-part et autres frais. La participation ordinaire maximale est de CHF 1’000 avec une franchise de 300 et CHF 3’200 avec une franchise de 2’500.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

12La franchise couvre-t-elle tous mes frais ?!Attention

Non. Quote-part, contribution hospitalière, prestations non couvertes, certains médicaments, soins à l’étranger et exclusions des complémentaires peuvent rester séparés.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

13Pourquoi certains médicaments ont-ils une quote-part de 40% ?!Attention

Un produit trop cher par rapport à des génériques ou biosimilaires équivalents peut entraîner 40% au lieu de 10%. Demandez une alternative équivalente moins coûteuse.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

14Combien coûte une hospitalisation ?!Attention

Un séjour stationnaire avec nuitée peut ajouter CHF 15 par jour. Les mineurs, jeunes adultes en formation jusqu’à 25 ans et prestations de maternité sont généralement exemptés.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

15Comment fonctionne la participation aux coûts pour les enfants ?ⓘInfo

Les mineurs n’ont pas de franchise obligatoire, mais une franchise à option est possible. Leur quote-part ordinaire est plafonnée à CHF 350 par an, avec des limites familiales.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

16Pendant la maternité, paie-t-on franchise et quote-part ?ⓘInfo

Les prestations spécifiques de maternité sont exemptées. De la 13e semaine de grossesse à huit semaines après l’accouchement, des exemptions plus larges s’appliquent ; clarifiez les soins sans lien direct avec la caisse.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

17Quand la validation d’une ordonnance peut-elle coûter plus cher que le médicament ?!Attention

Depuis le 1er janvier 2026, la RBP V facture séparément les validations de sécurité des médicaments remboursés A et B : CHF 5.20/4.05 lors de la première remise et CHF 4.25/2.05 lors d’une remise suivante, plus CHF 3.95 par prescripteur et par jour pour la validation patient. Si la franchise élevée n’est pas atteinte, comparez le total sur ordonnance au prix direct. Les positions de validation ne sont pas facturables pour la catégorie D selon la clarification actuelle ; demandez la catégorie et les frais, sans renoncer à une ordonnance médicalement nécessaire.

Source officielle: pharmaSuisse · RBP V ↗ · pharmaSuisse · RBP V clarifications ↗

Primes et choix de l’assureur

Primes, modèles et coût annuel total.

18Les prestations de base sont-elles identiques chez toutes les caisses ?✓Avantage

Le catalogue légal est identique. La prime, le modèle, le réseau, le premier contact, la télémédecine, la facturation, le service client et les outils numériques diffèrent.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

19La prime la plus basse est-elle toujours le meilleur choix ?!Attention

Non. Comparez prime annuelle, franchise, quote-part, contribution hospitalière, télémédecine, réseau, frais non remboursés et votre capacité à absorber une facture imprévue.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

20Quand les nouvelles primes sont-elles publiées ?✓Avantage

Les primes approuvées paraissent normalement fin septembre. En automne, revérifiez tous les paramètres dans le calculateur fédéral Priminfo.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

21Que faut-il revérifier chaque année ?✓Avantage

Prime, franchise, accidents, réduction des primes, médecins et pharmacies du réseau, parcours obligatoire, télémédecine, exclusions, délais des complémentaires et couverture à l’étranger.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

Changement de caisse et complémentaires

Délais, changement de modèle et séparation entre base et complémentaires.

22Quel est le délai pour changer de caisse ?!Attention

Pour changer au 1er janvier, la résiliation doit parvenir à la caisse avant le 30 novembre. Envoyez-la tôt, inscrivez-vous simultanément auprès de la nouvelle caisse et réglez les montants échus.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

23Quand puis-je changer de franchise ou de modèle ?!Attention

Une franchise plus basse doit normalement être demandée par écrit avant le 30 novembre ; une franchise plus haute ne commence qu’au début de l’année. Les modèles ont aussi des délais.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

24Base et complémentaires peuvent-elles être auprès de sociétés différentes ?✓Avantage

Oui. Changer la base n’oblige pas à résilier les complémentaires, mais peut entraîner davantage d’administration, deux circuits de facturation ou des remboursements plus lents.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

25Puis-je résilier immédiatement l’ancienne complémentaire ?!Attention

Attendez l’acceptation définitive et écrite de la nouvelle société. Les assureurs complémentaires peuvent refuser, poser des réserves ou exclusions et appliquer leurs propres délais.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

Situation personnelle et économies

Couverture accidents et réduction cantonale des primes.

26Puis-je exclure la couverture accidents ?✓Avantage

Si vous travaillez au moins huit heures par semaine pour le même employeur, vous êtes normalement couvert contre les accidents non professionnels et pouvez suspendre cette couverture dans l’assurance de base.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

27Puis-je obtenir une réduction des primes ?✓Avantage

Le droit dépend du revenu, du ménage et du canton. Certains cantons l’accordent automatiquement, d’autres exigent une demande dans un délai précis.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗

Voyages et soins à l’étranger

Protection sanitaire hors de Suisse.

28Comment suis-je couvert à l’étranger ?!Attention

Dans l’UE, l’AELE et le Royaume-Uni, la carte européenne couvre les soins médicalement nécessaires selon les règles locales. Ailleurs, la couverture de base des urgences est limitée ; vérifiez voyage, hospitalisation, rapatriement et sauvetage.

Source officielle: UFSP / Priminfo ↗